Может ли флюорография заменить Манту, если ребенку 16 лет?

На снимке не написано «туберкулез»: Зачем Минздрав отменяет поголовные Манту и обязательную флюорографию

Может ли флюорография заменить Манту, если ребенку 16 лет?

На снимке не написано «туберкулез»: Зачем Минздрав отменяет поголовные Манту и обязательную флюорографию

Фото из открытых источников

Минздрав готовит очередное революционное изменение в сфере здравоохранения – в ближайшее время будет утвержден новый протокол об отказе от обязательной флюорографии и поголовных проб Манту детям. 112.ua выяснил, какая система придет на смену унаследованной с советских времен и почему специалисты уверены, что в результате нововведений неконтролируемой вспышки туберкулеза не произойдет

Что меняет Минздрав?

О неэффективности флюорографии как способа диагностики туберкулеза, а также о планах заменить флюорографические обследования анкетированием на днях в кулуарах Кабмина журналистам сообщила исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун.

Новый протокол помощи больным туберкулезом, которым также будет регламентироваться сфера диагностики, не подразумевает отмены рентгенологических исследований как таковых. Многие пользователи соцсетей традиционно скептически восприняли новшество.

Следует сразу сказать, что в этом случае скептицизм неоправдан. Речь только о целенаправленности таких исследований, сообщила 112.ua доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национального медицинского университета им. А. А.

Богомольца Мария Долинская (принимает участие в работе над новым протоколом).

Она уточнила, что документ будет утвержден Минздравом в ближайшие месяцы.

«Мы основываемся на том, что без применения селективного отбора флюорография (рентгенологический скрининг) не является эффективной для диагностики туберкулеза. Новый протокол предполагает направление на обследование людей из групп риска. Речь о людях, имеющих те или иные заболевания, увеличивающие риск туберкулеза», – пояснила Долинская.

Среди медицинских факторов риска главный – это ВИЧ-инфекция или заболевания, снижающие иммунитет, например, сахарный диабет, злокачественные опухоли. Также к риску приводит прием определенных медицинских препаратов, в частности кортикостероидов, других лекарств, недостаточное питание.

Среди социальных факторов риска – все ситуации социальной дезадаптации: к группе риска можно отнести людей без постоянного места жительства, лиц, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, лиц, находящихся в местах лишения свободы, беженцев, мигрантов, безработных.

В целом же риск заболевания туберкулезом есть у всех людей, переживших серьезный стресс.

«Новым протоколом группы риска будут пересмотрены в сторону увеличения, в частности в связи с проведением АТО. Уже сейчас мы наблюдаем тревожные признаки, указывающие на возможный рост заболевания туберкулезом в Луганской и Донецкой областях в ближайшее время», – добавила доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца.

Диагностика будет проводиться после скринингового анкетирования, которое введено в Украине и регламентировано действующими с 2014 года документами. Оно подразумевает применение диагностических процедур на основании симптомов, которые могут свидетельствовать о туберкулезе либо наличии факторов риска.

В качестве диагностических процедур в Украине и мире применяются сегодня два метода – это флюорографическое (скрининговое рентгенологическое) исследование и исследование мокроты.

«Пока, к сожалению, скрининговое анкетирование вызывает недоверие и сопротивление врачей, несмотря на то, что такая практика существует во всем мире».

Долинская говорит, что новым протоколом будет предусмотрено то, что выявление туберкулеза может проводиться на этапе первичной медицинской помощи: «В нынешнем году мы ожидаем поступления новых аппаратов для диагностики туберкулеза, которые обеспечивают более точную диагностику – это так называемые аппараты Gene Xpert MTB/RIF. Их закупка будет профинансирована Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИД, малярией и туберкулезом. Поступление нескольких десятков аппаратов ожидается в самое ближайшее время. Аппаратами планируется укомплектовать госпитальные округа, чтобы уже при первом обращении люди, имеющие симптомы туберкулеза, смогли пройти обследование».

Фото из открытых источников

Согласно новому протоколу, предусмотрены и изменения в подходе к вакцинации детей. «В мире практически не осталось стран, в которых была бы предусмотрена двукратная вакцинация БЦЖ (на 3-5 день жизни и в 7 лет).

В большинстве стран прививку делают только на 3-5 день после рождения. Это международная практика, и Украина к ней присоединится. Также нет смысла назначать Манту всем детям подряд, как это происходит сейчас.

Новым протоколом будет предусмотрено, что Манту делается, в частности, детям, которые по каким-то причинам не были вакцинированы в роддоме, детям, которые имели близкий (семейный) контакт с больным туберкулезом, а также детям и взрослым людям, которые готовятся к лечению, приводящему к серьезному снижению иммунитета (например, трансплантация органов)», – рассказала Мария Долинская.

Откуда взялась повсеместная флюорография?

Проблема неселективного подхода к диагностике туберкулеза – наследие времен Советского Союза. В качестве профилактического мероприятия флюорография была довольно распространена благодаря убеждению в том, что является надежным методом диагностики начальных проявлений туберкулеза и злокачественных образований, заболеваний органов грудной клетки, часть из которых протекает бессимптомно.

Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 марта 1990 года № 129, обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежали лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания, работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений; подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях, прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях. Также обязательную флюорографию проходили работники множества профессий: медицинских, дошкольных учебных заведений, военные, водители, сотрудники, занятые на вредных производствах, работники общепита.

«Для СССР туберкулез был серьезной проблемой, и его было намного больше, чем сейчас в Украине. В то же время лабораторные методы диагностики в то время еще не были так развиты. Не было даже эффективных точных микроскопов.

По этой причине массовые флюорографические исследования в определенной степени были оправданы. В последние несколько десятков лет большинство стран отказались от практики неселективного скрининга», – рассказала 112.

ua Мария Долинская.

Для кого флюорография в Украине сейчас обязательна?

Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2008 года № 254, профилактические рентгеновские обследования проводятся с целью своевременного выявления болезней органов дыхания (активного туберкулеза и его остаточных изменений, злокачественных новообразований, неспецифических заболеваний легких), средостения, скелета грудной полости. Согласно документу, профилактическим обследованиям подлежат лица в возрасте от 15 лет. Повторное обследование проходят дети подросткового возраста в 17 лет (школьники перед окончанием школы).

Обследование лиц призывного возраста проводится на пункте сбора, если с предыдущего обследования прошло больше шести месяцев. Предусматривается, что профилактические рентгеновские обследования, начиная с возраста 18 лет, осуществляются с периодичностью один раз в два года.

Кроме того, профилактические рентгеновские обследования органов грудной полости проводятся всем, кто впервые обратился в поликлинику (в том числе всем лицам, которые устраиваются на работу, независимо от профессии), больным, которые находятся на стационарном лечении, если с момента последнего обследования прошло больше года.

До 15 лет детям флюорографию не назначают, но обязательными считаются туберкулиновые пробы – всем прекрасно известное розовое пятно под названием Манту.   

Что стоит за этими сухими инструкциями? Как правило, очередь в полутемном коридоре рентгеновского отделения, смятые 20-50 грн, которые неловко кладешь на видавший виды стол – «вы же знаете, какие у нас перебои с пленкой!» Старые рентгеновские аппараты, часто более старые, нежели сами инструкции. А еще за этим стоит вынос мозга от медицинского работника детсада – «ваш ребенок не может посещать детсад, если у него нет реакции Манту!» Тут в 20-50 грн не вложишься, но несколько сотен часто помогают уладить проблему.

Мобильная флюорография до сих пор распространена в сельской местности Фото из открытых источников

Список профессий, для которых флюорография является обязательной и ежегодной, а ее прохождение отмечается в медицинских книжках, отражен в приказе Минздрава от 23 июля 2002 года № 280 и является довольно интересным.

Это репетиторы, гувернантки, уборщицы, повара, маникюрщицы, массажисты, приемщики молока, гримеры, контролеры метрополитена, проводники и начальники пассажирских поездов.

Кроме того, сотрудники производственных цехов, представители администрации предприятий продовольственной торговли, рынков, общественного питания, общеобразовательных заведений, приютов для несовершенолетних, санаториев, домов отдыха, домов-интернатов, дошкольных учебных заведений, бань и саун, родильных домов, отделений патологий новорожденных и детских больниц.

Как уже сообщал 112.ua, о проблеме массовых подделок и купленных медицинских книжек неоднократно заявляла Госпродпотребслужба. На запрос в google выпадает десятки ссылок с предложением приобрести книжку от 150 грн.

Почему отказ от флюорографии не приведет к эпидемии туберкулеза?

Готовящиеся изменения опираются на рекомендации Всемирной организации здравоохранения и авторитетные заключения о том, что флюорография не является 100% надежным средством для выявления туберкулеза и злокачественных опухолей. 

«Многие годы считалось, что флюорография и рентген легких оптимальны для выявления рака легкого и туберкулеза.

Исследования показали, что эффективное выявление рака легкого (скрининг) возможно только с помощью компьютерной томографии у определенного контингента населения (группы риска).

Что и отражено в клинических рекомендациях наиболее авторитетных медицинских сообществ», – сказал 112.ua ведущий научный сотрудник Института рака Андрей Ганул.

«Серьезный недостаток массового флюорографического обследования – это ошибочные диагнозы, и в результате – лечение туберкулеза без необходимых доказательств. На рентгенологическом снимке и даже компьютерной термограмме не написано «туберкулез». На основании снимка диагноз ставит врач, а он может и ошибиться.

Даже очень опытные рентгенологи со стажем более 20 лет примерно в четверти случаев могут ошибочно ставить диагноз туберкулез, а еще в 25% – пропускать заболевание. То есть этот вид диагностики не является таким надежным, как лабораторный.

Отмечу, что проблема неверных диагнозов в области заболевания туберкулезом в Украине сегодня довольно актуальна», – говорит Мария Долинская.   

По ее словам, курс лечения при неверно установленном диагнозе часто приводит к селекции мультирезистентного туберкулеза. При этом Украина входит в пятерку стран с наибольшим бременем мультирезистентного туберкулеза.

«В отличие от обычного мультирезистентный туберкулез протекает намного дольше и тяжелее, его лечение является в десятки раз более дорогим.

По этой причине это не только социальная нагрузка, но и в большой мере экономическая», – отметила Долинская.  

Общая ситуация с заболеванием туберкулезом в Украине нынче средняя. Заболеваемость составляет 67,6 человек на 100 тыс. населения. Для сравнения в Африке – это 200-300 человек на 100 тыс. населения, сообщила доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национального медицинского университета им. А. А.

Богомольца: «Более важно, что Украина входит в пятерку стран с наибольшим бременем мультирезистентного туберкулеза и является лидером по распространенности еще более тяжелой формы болезни – туберкулеза с расширенной резистентностью к лечению. причина – неточная диагностика и неэффективное лечение».

Realist

Долинская считает, что для успешного внедрения нововведений риск пока представляет только «неопределенность с вопросом реформирования системы здравоохранения, связанная с тем, что статус семейного врача сейчас на законодательном уровне закреплен, но еще не доведен до непосредственных исполнителей»: «Не определены функциональные обязательства семейных врачей. Поэтому речь о рисках организационного характера». Если говорить об исключительно техническом обеспечении введения нового протокола, оно в Украине есть. У нас есть все существующие в мире современные средства диагностики и лечения туберкулеза, подчеркнула доцент.

Селективный подход, который вводится в Украине, является более эффективным и уже хорошо зарекомендовал себя в мире. Он применяется практически во всех странах – от США до Африки, заверяют разработчики изменений.

В то же время в России веры в диагностические возможности массовой флюорографии пока не теряют.

В соседней стране ее по-прежнему обязаны проходить медицинские сотрудники всех уровней при поступлении на работу, а затем с периодичностью 1 раз в год, военнослужащие, сотрудники госпредприятий, пациенты при поступлении в стационар медицинского учреждения. Кроме того, все без исключения иностранцы для оформления разрешения на работу в стране.  

Елена Голубева

Источник: https://112.ua/statji/na-snimke-ne-napisano-tuberkulez-zachem-minzdrav-otmenyaet-pogolovnye-mantu-i-obyazatelnuyu-flyuorografiyu-439490.html

Подсказка для родителей: есть ли замена пробе Манту

Может ли флюорография заменить Манту, если ребенку 16 лет?

В этом году сотрудники школ и детских садов на Южном Урале стали болеть туберкулезом вдвое реже, чем в 2015 году.

Наметившуюся тенденцию врачи связывают с тем, что руководители образовательных организаций начали серьезнее подходить к исполнению требований санитарных норм и правил.

Родители детей, недопущенных без туберкулинодиагностики до посещения коллективов, негодуют, однако эксперты настаивают — закон есть закон — и предлагают тем, кто отказывается от пробы Манту, альтернативные варианты.

Мировые стандарты за пробу

Подтвердить отсутствие заболевания у ребенка туберкулезом можно пятью способами. Основным из них, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, остается старая добрая проба Манту, которую помнит не одно поколение детей.

— Проба Манту проводится уже больше 100 лет, и это всегда был метод выявления деток, инфицированных туберкулезом, — говорит главный детский фтизиатр Челябинска Наиля Валеева. — Метод проверенный, метод оправданный, метод специфичный.

Доктор акцентирует: инфицированный — не значит больной туберкулезом.

— Если говорить популярно, то проба Манту показывает предрасположенность к туберкулезу. Это значит, что ребенок встретился где-то с больным человеком, инфекция воздушно-капельная, и туберкулезная палочка попала к нему в организм, — поясняет доктор. — Дальше все зависит от иммунитета ребенка.

Если организм крепкий и знаком с туберкулезной инфекцией с помощью прививки БЦЖ, иммунитет работает и может справиться с этой туберкулезной палочкой сам и без последствий. Но если в момент встречи с инфекцией организм оказался ослаблен, защитных сил у него не хватило, может пойти распространение палочки по организму.

Этот момент и называется первичным инфицированием — ребенок еще не болен, он инфицирован, и Манту позволяет выявить туберкулез именно на этом этапе.

Туберкулез — не грипп, и период инфицирования у него длится не три дня. Организму нужно от 6 до 9 месяцев, чтобы отреагировать на инфекцию, поэтому для диагностики достаточно ежегодного обследования.

Ежегодно 80% из вновь заболевших детей врачи выявляют с помощью пробы Манту.

— Результаты пробы отлеживаются в динамике, — говорит Наиля Разбековна. — Если по сравнению с предыдущей пробой реакция увеличилась на пять миллиметров, мы предполагаем, что у ребенка могло развиться туберкулезное инфицирование. Дальше подключается фтизиатр и обследует ребенка, чтобы исключить возможное заболевание.

Проба Манту — не прививка, ее можно сравнить с кожной пробой, которую проводят аллергологи.

Внутрикожно доктор вводит туберкулин — это не живые микобактерии, а лишь продукт их жизнедеятельности, поэтому заразиться туберкулезом после пробы Манту нельзя.

Местный способ применения исключает общее воздействие на организм. Если в месте введения появилось покраснение, значит, реакция на туберкулез есть, не краснеет — реакции нет.

Таким образом, ежегодная диагностика чаще всего позволяет не допустить развития у ребенка заболевания, а значит, и распространения воздушно-капельной инфекции в коллективе, который посещает ребенок. Однако в последние годы фтизиатры все чаще бьют тревогу — родители отказываются от единственного метода ранней диагностики.

— Когда к нам приходят родители с отказами от пробы Манту и требуют справку об отсутствии туберкулеза у ребенка, у нас не остается выхода, и мы предлагаем пройти альтернативные обследования, — говорит доктор. — Мы подключаем специфичные тесты, они показывают активность процесса — эти тесты будут положительными, если уже развилось активное инфицирование.

Диаскинтест — не альтернатива, а помощник

Чем же хороши современные тесты и в чем их минусы? Диаскинтест, которому современные мамы нередко отдают предпочтение, — синтетический препарат, а сам метод сравнительно недорогой. Но считать его альтернативой Манту не совсем правильно.

— Эти две пробы друг друга дополняют, — расставляет точки над i Наиля Валеева.

— Обычно мы проводим пробу Манту и, если у ребенка выявляются изменения, он направляется к фтизиатру, и врач проводит диаскинтест.

Если тест оказался положительным — ребенку назначается лечение, если отрицательным — организм справляется сам, активного размножения туберкулезной инфекции в организме нет. Таких деток мы держим на учете.

Одно время диаскинтест предлагали в поликлиниках детям с восьми лет вместо Манту. Его даже внесли в федеральный приказ по диагностике туберкулеза, но документ не получил подкрепления в СанПиНах.

— Этот препарат хорош тем, что он более очищенный, мы его назначаем, например, деткам с аллергией, детям из группы риска — это часто болеющие дети, дети с сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, хроническими бронхитами, ВИЧ-инфицированным. Сюда же мы относим деток, которые принимают тяжелые гормональные препараты. Такие дети подлежат обязательному двукратному обследованию на туберкулез. Им мы рекомендуем второй раз проводить не Манту, а диаскинтест.

Заменить реакцию Манту диаскинтестом можно, но при этом риск пропустить самое начало заболевания все же сохраняется. То же самое — с современными анализами крови на туберкулез, один из которых теперь можно сдать и в нашем регионе.

Спасительный t-spot.tb

Когда руководители школ и детских садов в регионе после введения новых СанПиНов заняли достаточно жесткую позицию в отношении учащихся, родители которых отказываются проводить своим чадам внутрикожные пробы, последним все же пришлось искать альтернативу Манту. Выходом стали квантифероновый тест и тест t-spot.tb.

Главное их достоинство — минимальное вмешательство в организм: надо лишь взять кровь на анализ. В большинстве случаев этот плюс перевешивал значительно количество минусов, связанных в первую очередь с процедурой сдачи анализа. В нашей области тесты не выполнялись, поэтому ехать приходилось в соседние Башкирию или Екатеринбург. Также не всех устраивла высокая стоимость анализа.

На минувшей неделе челябинский минздрав объявил, что t-spot.tb, наконец, стал доступен и в нашей области. Однако и этот метод — не панацея.

— Квантиферон и t-spot.tb — это иммунологические пробы на туберкулез.

В анализе, представленном теперь в нашей области, подсчитываются Т-лимфоциты, клетки крови, которых становится много, если организм инфицирован туберкулезной инфекцией, — поясняет доктор.

— Квантифероновый тест аналогичен, в нем подсчитывается вещество — гамма-интерферон, которое вырабатывает Т-лимфоциты. По информативности эти тесты одинаковы.

Еще одно преимущество анализов крови — это отсутствие противопоказаний, чего не скажешь о пробе Манту, в случае с которой на ранней стадии инфицирования анализ результата не даст.

Флюорография не только для взрослых

Не стоит забывать еще об одном проверенном способе диагностики туберкулеза — флюорографии. Многие родители считают, что показан он только взрослым, а для детского организма лучевая нагрузка слишком велика.

— Флюорография выполняется на цифровой технике, облучение при данном методе мизерное — оно сопоставимо с тем, что человек два часа полежит на солнышке или проведет в самолете, — приводит пример Наиля Разбековна.

Врачи считают, что оправдано применение этого метода у детей с 15 лет, когда у подростков может выявляться туберкулез легких, как у взрослых.

Но у детей он встречается редко, а ранние стадии инфицирования или, например, туберкулез внутригрудных лимфоузлов рентген не покажет.

В крайних случаях фтизиатры назначают это исследование, чтобы выдать злополучную справку, однако полной уверенности в здоровье ребенка в этом случае тоже не будет.

Врачи напоминают, что родители имеют право на отказ от медицинского вмешательства, но ответственности за здоровье собственных детей с них никто не снимает. Так что если уж не пробу Манту, то сделать выбор в пользу любого другого метода туберкулинодиагностики все равно придется, и последние судебные решения эту обязанность только подкрепляют.

Источник: https://74.ru/text/health/50918641/

Реакция Манту: как воюют друг с другом медики, педагоги, чиновники и мама-антипрививочница

Может ли флюорография заменить Манту, если ребенку 16 лет?

— Эта мама всех чуть не до инфаркта довела: и педиатров, и фтизиатров, и отдел образования! — ​возмущается обнинский врач-фтизиатр Эмине КОНСТАНТИНОВА. — ​Она приходит на приём с диктофонами, телефонами, звонит каким-то юристам. Уже просто нет сил! Как будто трудно провести обследование ребёнка!

Эпизодический контакт

Многодетная мама Елена Т. (имена женщины и детей по её просьбе изменены. — ​Прим. ред.) в нау­кограде — ​почти знаменитость.

«Прославилась» она после того, как её младшую дочь, трёхлетнюю Катю, из-за отсутствия прививки БЦЖ и туберкулинодиагоностики отстранили от посещения детского сада.

Елена с этим категорически не согласилась и отправила жалобы и в городской отдел образования, и в прокуратуру, и даже в Аппарат Уполномоченного по правам ­ребёнка в РФ.

— По закону, если у ребёнка нет прививок и туберкулинодиагностики, это не может быть основанием для того, чтобы не пускать его в образовательное учреждение, — ​говорит женщина.
У Елены четверо детей. Старшие ​уже взрослые. Младшему сыну — ​пять  с половиной лет, дочери — ​три с половиной. Антипрививочную позицию она заняла не так давно.

— Мои старшие дети привиты полностью, и я вижу, что это негативно отразилось на состоянии их здоровья, поэтому младших не вакцинирую вообще, — ​рассказывает женщина. — ​Дети ходят в детский сад, сын — ​с 2016 года, дочь — ​с октября 2017-го.

Проблемы начались в январе этого года, когда врачу из сада, который посещает дочь (дети Елены ходят в разные дошкольные учреждения. — ​Прим. ред.), понадобилось проверить её на туберкулёз, хотя признаков этого заболевания у дочери нет. Она здоровый ребёнок, болеет редко.

Заведующая дала нам две недели на то, чтобы мы либо принесли справку от фтизиатра, либо сделали пробу Манту.

Фтизиатр оценил состояние Кати как удовлетворительное. Признаков опасного заболевания при осмотре не выявлено.

Но, увидев фамилию ребёнка (она достаточно редкая), врач написал в заключении, что девочке требуется туберкулинодиагностика.

Как оказалось, в сентябре прошлого года одного из воспитанников детского сада, который посещает сын Елены, периодически забирал родитель с открытой формой туберкулёза.

— За сыном Елена приходила вместе с дочерью, поэтому не исключено, что оба ребёнка контактировали с этим больным, — ​пояснили мне медики.

— Дети не привиты, были в контакте с больным ­туберкулёзом, то есть по всем нашим стандартам и приказам находятся в группе риска, — ​говорит Эмине Константинова. — ​Все дети этой группы обследованы, при необходимости пролечены, сейчас там все здоровы. И только эта мама ничего слышать не хочет!

Противоречивые СанПиНы

Елена действительно настроена категорически против обследования детей. Женщина считает, что причин для этого нет и её дети полностью здоровы.

— Мой ребёнок не обнимался с этим больным, не целовался, не общался. Его осматривали врачи, мы сдали все анализы, ничего подозрительного не обнаружено. Если возникнет хотя бы теоретическая угроза, что дети больны, я проведу все необходимые обследования, которые нужны, — ​я своим детям не враг!

— Но ведь признаки болезни до определённого момента могут быть не видны.

— С сентября прошло уже 8 месяцев. Если бы что-то было, я бы уже заметила и, естественно, приняла меры. Пока у человека нет каких-либо признаков ­заболевания, он считается здоровым.

Отказываясь от тубдиагностики, Елена цитирует Федеральный закон № 77 «О предупреждении распространения туберкулёза», в соответствии с которым противотуберкулёзная помощь детям может оказываться только при добровольном согласии их родителей.

Чиновники же отдела образования и министерства здравоохранения в своих ответах на жалобы Елены ссылаются на пункт 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулёза».

В нём говорится, что дети, которым туберкулинодиагностика не проводилась, в детскую организацию допускаются только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

— СанПиН по своему статусу ниже федерального закона, — ​говорит по этому поводу Елена. — ​К тому же этот пункт чиновники трактуют неверно. У меня есть письмо из генпрокуратуры, в котором говорится, что это относится к тем детям, в отношении которых заподозрено названное заболевание, и что отказ от прививок и от тубдиагностики не должен влиять на получение образования.

У медиков на этот счёт иная точка зрения.

— В федеральном законе определены только основные положения, но есть очень много других документов, — ​считает Эмине Константинова. — ​Насчёт того, что из них главнее: по статусу выше всего Конституция, а там написано, что все имеют право на здоровую среду обитания.

Дети, которые посещают детский сад или школу, имеют право не контактировать с инфекционными больными. Эта мама может не обследовать своего ребёнка, но посещать детское учреждение такие дети, тем более имевшие контакт с больным туберкулёзом в открытой форме, не могут.

Потому что являются потенциально опасными.

Взяли как бы авансом

На первый взгляд, доводы чиновников, врачей и педагогов кажутся логичными. ­Судебная практика также в их пользу. Однако затем возникают новые вопросы, и ответы на них звучат уже не так убедительно.

Например, если во главу угла ставится СанПиН, то почему детей Елены приняли в детский сад без прививки БЦЖ и справки от врача-фтизиатра? Напомню, не обследованная на туберкулёз Катя до того, как ей указали на дверь, посещала детсад больше года.

— Насколько мне известно, девочку приняли, потому что её мама пообещала провести обследование, ребёнка взяли как бы авансом, — ​комментирует Елена РУБАН, заведующая детским садом, который посещала Катя. — ​А потом врачи написали служебную записку, что девочку надо вывести. На этом основании её и вывели. Вам лучше связаться по этому вопросу с врачами, потому что они принимали девочку.

— Нет, это вопрос не к нам, а к заведующей детским садом, — ​ответила зав. детской поликлиникой г. Обнинска Людмила СЕРГЕЕВА. — ​Конечной инстанцией по приёму детей являемся не мы, а заведующая или директор школы.

Не всё ясно и с тем сентябрьским «эпизодическим  контактом». Наталья ЛЕНИВКИНА, руководитель образовательного учреждения, где он имел место, уверяет, что сведениями об этом инциденте не располагает.

— Официальной информации по поводу контакта подобного рода у меня нет, — ​пояснила она. — ​Лично меня как должностное лицо об этом никто не информировал. И карантина у нас не было.

Позже врачи-фтизиатры объяснили, что карантина по туберкулёзу не бывает в принципе. Но все необходимые дезинфекционные мероприятия в детском саду, которым руководит Наталья Ленивкина, были проведены, заверили медики. Странно, что заведующая об этом ничего не знает, правда?

Продолжение следует

Недавно конфликт Елены с системой вышел на новый виток. На днях её пригласили на заседание Комиссии по делам несовершеннолетних. Основанием для этого послужило заявление и.о. главного врача Клинической больницы № 8 г. Обнинска Эдуарда ИВАНОВА на имя прокурора города.

Иванов считает, что отказ Елены от обследования детей на наличие у них туберкулёза следует расценивать как административное правонарушение по статье «Неисполнение обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетних».

По словам Елены, члены КДН доказывали ей, что она обязана прививать детей и что закона, который даёт родителям право отказываться от вакцинации, на самом деле не существует.

— Члены комиссии спросили и о том эпизодическом контакте. Я поинтересовалась, на каком основании сделана запись. Члены КДН ответили, что сделают запрос в КБ № 8. На этом заседание закончилось. Следующее должно состояться 11 июня.

Компромисс лучше войны

Во время подготовки этого материала я пообщалась с большим количеством мам, которые так же, как Елена, либо не прививают детей, либо не делают им Манту из-за сильной аллергической реакции на туберкулин, входящий в состав пробы. Тем не менее практически все они по-разному подтверждают, что их дети здоровы. Для этого существует несколько способов диагностики, не требующих введения лекарственных препаратов.

— Да, я тоже считаю, что федеральный закон имеет более высокий статус, чем СанПиН, но бороться с системой в этом контексте, на мой взгляд, бесполезно, — ​говорит одна из моих знакомых мам-антипрививочниц.

 — ​Лично у меня моральных ресурсов на это нет, поэтому иду на компромисс.

А если бы существовала хотя бы небольшая вероятность того, что мои дети контактировали с больным туберкулёзом в открытой форме, я провела бы полное обследование, чтобы исключить вероятность заболевания, не дожидаясь каких-­либо признаков.

Эта статья была опубликована в №23 газеты «Калужский перекрёсток» от 05.06.2019. Ещё больше интересных материалов можно найти в бумажной версии и электронном архиве издания.

Источник: https://www.kp40.ru/news/society/58712/

С чем сталкиваются родители, отказавшиеся от вакцин и диагностических прививок для детей

Может ли флюорография заменить Манту, если ребенку 16 лет?
Общество 22:42 | 21 марта 2016

Ольга Сорина — Казань

Однажды жительница Казани Екатерина Беляева пришла забирать дочь из детского сада и обнаружила ее не в группе, а в медицинском помещении.

Девочка сидела на кровати с книгой и испуганно озиралась, а за ней наблюдали трое сотрудниц детсада.

Причиной было то, что при оформлении ребенка Беляева отказалась от прививок, в частности от пробы Манту, которую в народе прозвали «пуговкой». Прошло еще полгода, и дочке Беляевой запретили посещать учреждение.

«Нас направили за справкой к фтизиатру. Зная, что фтизиатр будет настаивать на пробе, не пошла. Считаю, что проба Манту неэффективна как метод диагностики туберкулеза, и, более того, может нанести вред здоровью ребенка», — объясняет женщина.

Беляева не единственная, кто столкнулся с этой проблемой.

В Татарстане от противотуберкулезной диагностики для своих детей отказываются около 2% родителей. Они объясняют: Манту, которую ставят детям один раз в год, часто дает ложную реакцию, а сама сыворотка содержит чужеродный для организма белок и консерванты.

Однако Манту — не вакцина, от которой по закону можно отказаться, а диагностика, не пройдя которую, дети не допускаются в детские сады и школы.

Туберкулинодиагностика проводится раз в год, весной или осенью, чтобы выявить заболевание или инфицированность микобактериями туберкулёза. Детям до 7 лет диагностику, как правило, проводят с помощью пробы Манту, школьникам до 15 лет — при помощи диаскинтеста (аналог пробы Манту, считающийся более точным). С 15 лет граждане должны ежегодно проходить флюорографию.

По статистике к 30 годам каждый россиянин инфицирован микобактерией туберкулёза, которая может находиться в организме в спящем состоянии. Ребенок также рано или поздно инфицируется такой микобактерией. Согласно исследованиям, происходит это примерно в возрасте 5-8 лет. Впрочем, наличие инфекции не всегда приводит к заболеванию. Лишь небольшая часть населения заболевает туберкулезом в нормальных бытовых условиях. В Татарстане в 2015 году из 800 000 детей туберкулёз обнаружили у 80

У жителя Набережных Челнов Андрея Иванова из-за отказа ставить прививки своим детям произошел конфликт с местными властями. Сейчас он ждет ответа из Генпрокуратуры, надеясь, что та признает незаконным запрет на посещение образовательных учреждений.

В Челнах родителей, которые отказались от туберкулинодиагностики для своих детей, вызвали на заседания комиссий по делам несовершеннолетних. Иванов — один из тех, кто получил такую повестку. Его детям профилактические прививки и пробы Манту не ставили с 2006 года.

«От прививок отказались из-за осложнений после АКДС у среднего ребенка, когда ему было 4 месяца, — рассказывает он. — А от Манту отказались, потому что у старшего ребенка проба была ложноположительной, пришлось буквально воевать с фтизиатром, отказываясь от лечения таблетками, у которых, к слову, в побочных эффектах указан летальный исход».

После этого Иванов с супругой начал изучать информацию о поствакцинальных осложнениях. При оформлении детей в сад мужчине удалось, ссылаясь на федеральное законодательство, убедить руководство учреждения в том, что не принять ребенка они не могут.

Однако 24 декабря 2015 года в управлении Роспотребнадзора по Татарстану прошло заседание противоинфекционного штаба, на котором было решено не допускать в образовательные учреждения детей, не обследованных на туберкулёз, а родителей-«отказников» вызывать в комиссии по делам несовершеннолетних — по факту ущемления права ребёнка на охрану здоровья.

С челнинцами, отказавшимися от диагностики, провели профилактические беседы, разъяснили риски для здоровья их детей и рекомендовали обращаться к врачу-фтизиатру.

После заседания Андрей Иванов отправил заявление в Генпрокуратуру, указав, что считает решение противоинфекционного штаба незаконным.

По его словам, отказ от пробы Манту и диаскинтеста — это защита права ребенка на охрану здоровья, а никак не ущемление такового. «Дождусь результатов от Генпрокуратуры, и если придется отстаивать свою позицию в суде, пойду в суд.

Дело касается здоровья моих детей, так что буду биться до последнего чиновника», — говорит собеседник.

«Часто люди недопонимают все риски и угрозы, которые существуют, — говорит главный врач республиканского клинического противотуберкулёзного диспансера Алексей Алексеев. — Родители начитаются в интернете, что признаки туберкулеза — это слабость, температура, кашель, мокрота с кровью.

Но ведь это уже тяжелый, осложненный туберкулез! А первый контакт с микобактерией у ребенка может быть абсолютно никем не замечен, заболевание будет протекать незаметно, а потом — резкое ухудшение на последней стадии, — объясняет врач.

— Представляете, в какую ситуацию родители от нежелания или незнания втягивают ребенка?».

Можно ли отказаться

Противостояние родителей, не желающих, чтобы их детям делали прививки, и руководства образовательных учреждений усугубляется неоднозначным толкованием законодательства.

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» позволяет гражданам отказаться от профилактических прививок.

С другой стороны, ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» гласит, что «граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей».

«Один закон разрешает отказаться от медицинского вмешательства, а второй запрещает нарушать права других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду, — говорит глава комиссии по делам несовершеннолетних Елена Альмухаметова.

— А ведь в случае, если ребенок не диагностирован на туберкулёз, нарушаются права других детей, посещающих вместе с ним детский сад или школу».

 Право на образование и допуск в детскую среду нужно различать, считает уполномоченный по правам ребенка в Татарстане Гузель Удачина.

В России право на основное общее образование является незыблемым и гарантируется нормами Конституции. Нарушать его никто не в праве: «И если мы говорим о ребенке, не диагностированном на туберкулез, то, да, он может не допускаться в образовательное учреждение, в детский коллектив, но его право на образование никто не нарушает.

В соответствии с законом “Об образовании в России” существуют несколько форм обучения, в частности семейное образование».

«Здесь ситуация складывается двоякая. С одной стороны, родители вправе отказаться от медицинского вмешательства для своих детей, с другой стороны, есть понятие общественной безопасности, — рассуждает старший помощник прокурора РТ по взаимодействию со СМИ Руслан Галиев.

— Любое образовательное учреждение, принимая на обучение несовершеннолетних, несет ответственность за их здоровье. Детей, не прошедших туберкулинодиагностики, имеют право не допускать в образовательные учреждения. И родители, в случае, если хотят, чтобы их ребёнок посещал детский сад, школу, должны подчиниться общим правилам».

Руководитель Казанского правозащитного центра Игорь Шолохов отмечает, что закон все же можно толковать по-разному. «В данной ситуации считаю, должна быть проведена четкая разъяснительная работа, дабы понять, кто все-таки прав и на чьей стороне закон, — говорит он.

— Что важнее: закон об образовании, право получения которого имеют все, или закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, ссылаясь на который, детей не пускают в сады и школы. Я считаю, что здесь у родителей есть полное основание обратиться в суд».

По мнению правозащитника, если по закону у родителей есть возможность отказаться от любого медицинского вмешательства, значит, они могут отказаться и от пробы Манту.

«Что касается того, что таким детям предлагают в качестве альтернативы домашнее обучение… А если ребенок хочет посещать образовательное учреждение? Хочет, как и все остальные дети, ходить в садик, в школу? Тогда государству надо продумать, как проводить эту диагностику иными безопасными методами и на бесплатной основе», — резюмирует он. 

Есть ли альтернатива

причина отказа от прививок — потенциальная опасность от вводимой сыворотки.

«Лично я не хочу, чтобы моему ребенку ради галочки в журнале проводили туберкулинодиагностику небезопасными методами с сомнительными результатами, — заявляет жительница Менделеевска Эльвира Зарипова.

— Имеются уже безопасные и гораздо более достоверные методы. Если сделать их доступными для граждан, считаю, что это противоборство родителей потеряет смысл».

Альтернатива «пуговке» действительно есть. Это квантифероновый тест и тиспот-тест. Оба исследования проводятся инвитро: подкожно ребенку ничего не вводят, берут на анализ кровь из вены.

По словам Алексеева, квантифероновый тест считается более чувствительным, но даже он в определенных ситуациях может давать погрешности.

А тиспот-тест покажет правдивый результат даже при очень ослабленном иммунитете, например у ВИЧ-инфицированных.

Есть только одно «но» — тесты эти делают платно, цена — порядка 3500 рублей. К сожалению, эти два теста не входят в программу обязательного медстрахования, и мы не можем делать их бесплатно, говорит главврач.

Об альтернативных методах диагностики туберкулеза родители, отказавшиеся от пробы Манту, знают, но их не устраивает высокая цена. И пока противостояние продолжается, «отказников» от Манту продолжают не допускать к образовательному процессу.

Понравился материал? Поделись в соцсетях Работа в Казани

Источник: https://kazanfirst.ru/articles/96306

Минздрав готов предложить альтернативу пробе Манту

Может ли флюорография заменить Манту, если ребенку 16 лет?

Всероссийское общество фтизиатров предложило несколько альтернативных вариантов пробе Манту — распространенному исследованию на туберкулез.

Об этом сообщили в Минздраве в ответ на публичный отклик уполномоченного по правам ребенка Анны Кузнецовой на многочисленные, по ее словам, жалобы родителей, которые «не хотят делать своим детям пробу Манту».

Госпожа Кузнецова предложила подумать об альтернативных вариантах проверки на туберкулез.

«Два дня назад Всероссийским обществом фтизиатров были приняты рекомендации по проведению тестирования на туберкулез,— говорится в сообщении пресс-службы Минздрава.

— Специалисты утвердили несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу Манту, но и тестирование с использованием “Диаскинтеста” и “Т-теста”».

В сообщении подчеркивается, что «результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение».

Напомним, в субботу уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова, выступая в эфире телеканала «Россия 24», заявила о жалобах родителей, которые «не хотят делать (детям.— “Ъ”) Манту, но их не берут в садики, не пускают в школы»: «Когда я только пришла, один из объемов обращений был связан с реакцией Манту».

Проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него возбудителя туберкулеза. Исследование измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).

Госпожа Кузнецова сообщила, что обратилась в Минздрав: «Буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор. На самом деле законом предусмотрен выбор родителей. Здесь каждый волен его делать, исходя из собственных познаний, убеждений».

Почему родители якобы хотят отказаться от пробы Манту, уполномоченный не объяснила. На сайте change.

org уже больше двух лет размещена петиция с аналогичным требованием, адресованная в Минздрав, Минобрнауки, Роспотребнадзор и Генпрокуратуру, а также в аппарат уполномоченного по правам ребенка, с требованием разрешить посещать школы и детские сады без пробы Манту и консультации фтизиатра, «прекратить дискриминацию непривитых детей» и «прекратить политику давления и запугивания, а также произвольную трактовку федерального законодательства для повышения охвата населения медпомощью». Петиция активна по сей день, ее подписали около 15 тыс. человек.

Еще в ноябре 2016 года прошло совместное совещание уполномоченного по правам ребенка и представителей Минздрава, посвященное вопросам организации туберкулинодиагностики. По итогам на сайте детского омбудсмена было размещено сообщение (http://deti.gov.ru/display.

php?id=7038), в котором отмечалось, что действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от пробы Манту или от проведения флюорографического обследования, также не предусмотрены дополнительные осмотры специалистами непривитых детей: «При нежелании проводить обследование ребенка с использованием пробы Манту родители или законные представители детей действительно могут ее не делать, написав отказ, как от любого медицинского вмешательства». При этом отмечалось, что «практика решений вопроса допуска ребенка в школу и детский сад существенно различается в зависимости от региона».

Согласно данным уполномоченного по правам ребенка, в 36 субъектах Российской Федерации, в том числе в Тульской, Астраханской, Челябинской областях, Пермском крае и Санкт-Петербурге, отмечено существенное увеличение числа случаев впервые выявленного активного туберкулеза среди детей до 14 лет.

«Если родители по разным причинам отказываются делать ребенку пробу Манту, необходимо предусмотреть возможность проведения других исследований и закрепить ее нормативными документами,— говорилось в заявлении по итогам заседания.— Во многих странах мира широко используется для диагностики туберкулеза квантифероновый тест.

В России он также широко используется для диагностики заболевания наряду с другими существующими иммунологическими тестами (Т-СПОТ, “Тубинферон”, “Диаскинтест”)».

«Данные тесты являются обязательными только в алгоритме диагностики заболевания в группах риска и при клинических симптомах и, по мнению специалистов, не являются достойной альтернативой пробы Манту»,— настаивает пресс-служба уполномоченного по правам ребенка.

Тест на реакцию Манту проводится уже более 70 лет.

Главный детский фтизиатр Минздрава Валентина Аксенова рассказал ‘’Ъ’’, что новые тесты, такие как Диаскин-текст и Т-СПОТ появились в мире в последние 5-10 лет: « Это связано с тем, что только сейчас расшифровали геном микобактерии туберкулеза и нашли те два белка, которые отвечают за развитие туберкулезного процесса, и после этого стали разрабатывать методы исследований».

Она отметила, что тесты на туберкулез делятся на два типа: одни вводятся в организм внутрикожно (это Манту и Диаскин-тест), а для других берут кровь, «вводят туда вещество и смотрят реакцию» (это Квантифероновый тест и Т-СПОТ). Эксперт добавила, что сейчас у производителей Квантифероновго теста «закончилась лицензия и он все никак не может выйти на российский рынок».

Внедрение новых тестов требовало изменения порядка обследования на туберкулез, профосмотров и санитарных правил, но сейчас «все нормативные документы готовы», например, на прошлой неделе министр здравоохранения Вероника Скворцова подписала новый порядок профосмотров, и сейчас этот документ проходит регистрацию в Минюсте.

Госпожа Аксенова отметила, что родители, выступающие против пробы Манту, это, в основном, те, «кто выступает против всего: против прививок и против того, чтобы вводить в организм ребенка что-либо, любое вещество».

При этом и ранее родители могли сделать Т-тест, после чего необходимо было пойти к фтизиатру с его результатами и получить заключение для школы или детского сада. «Но ведь родители и к фтизиатру не хотели идти, а сразу в школу, — рассказала эксперт.

— Теперь все нормативные документы готовы, и можно будет отдать результаты теста сразу в образовательное учреждение».

Она отметила, что в России бесплатно делают пробу Манту и Диаскин-тест (внутрикожные тесты), для остальных же «нужна мощная лаборатория», и их делают только на коммерческой основе. Как выяснил ‘’Ъ’’, стоимость Т-теста может достигать 8,5 тыс. руб. в зависимости от медицинского учреждения, которое предлагает эту услугу.

Валерия Мишина

Источник: https://www.kommersant.ru/doc/3253881

Право-online
Добавить комментарий